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迈普新临床经验交流:
发布时间:2007-09-20    发布人:    来源:

SepsisMODS进行抗炎治疗遭受挫折后,人们再次对疾病的病理生理状态作深入探讨。1996Bone提出了代偿性抗炎症反应综合征的概念,即CARS假说,得到一些临床试验的证实,似乎能解释抗炎治疗的失败及后期进行免疫刺激的效果,但也受到了部分学者的质疑。有学者认为,除了感染组织,就整体而言是抗炎反应而非炎症反应占主导作用,单纯阻断炎症介质可能会导致不良预后。非特异性炎症亢进和特异性免疫功能抑制或麻痹,可能更接近脓毒症病机的真相。

解放军医学杂志20072月号刊登了探讨胸腺肽α1联合乌司他丁对脓毒症、多器官功能衰竭(M0DS)免疫状态的影响的相关文章。作者把IL-6作为脓毒症预后炎症严重程度的判断指标,采用IL-10作为抗炎因子的代表,观察了SepsisMODS患者治疗效果,并进行Sepsis亚组炎症因子变化的分析。结果发现:脓毒症治疗组治疗后外周血IL-6IL-10含量明显下降(P<0.05),且IL-6含量明显低于脓毒症对照组治疗后(P<0.05),提示以乌司他丁/迈普新组成的免疫调理疗法能够降低促炎及抗炎介质的释放。对Sepsis进行亚组分析,经典SSC治疗后脓毒症对照组存活亚组的IL-6含量明显低于死亡亚组(P<0.05),炎症水平随着病情的好转而呈现下降趋势,说明临床应该给予抗炎药物治疗,减少炎症对机体组织的破坏,但其副作用是会升高IL-10水平,抑制已经受损的特异性免疫功能!此时同时给予迈普新能明显降低IL-10含量,增强细胞特异性免疫,因此可将其作为该组病人的主要用药,促进机体特异性免疫恢复。脓毒症对照存活亚组和死亡亚组的IL-10含量在治疗后均明显低于治疗前(P<0.05),且存活亚组均低于死亡亚组(P<0.05),也印证了加用免疫刺激剂的必要性。

作者通过有代表性的亚组分析,阐述了机体在Sepsis状态时炎症和抗炎的关系,并提出了“给予乌司他丁/迈普新组成的免疫调理干预措施,可均衡脓毒症促炎/抗炎介质的水平,改变疾病高峰期的免疫/炎症病理状况,该疗法广泛适用于脓毒症患者。”的观点,值得我们在临床工作中借鉴和进一步研究。

 

地奥学术部编撰

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