浙江省丽水市人民医院，朱红俊等人
现代中西医结合杂志，2006年15期

   虽然抗菌药物的种类及应用均已取得重大进展,但老年重症肺炎仍有较高的病死率。因此类患者除常合并有各种严重基础疾病外,同时也常存在免疫功能障碍,而免疫防御功能在宿主抗感染中起重要作用。本研究通过应用胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎,并观察其中的细胞免疫功能变化,以寻找实用、有效的免疫治疗方法。
   病例选择2000年6月—2004年12月经临床确诊的住本院老年重症肺炎患者26例,诊断参照中华医学会呼吸学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎之诊断原则。入院后随机分为对照组及治疗组各13 例。
   治疗组在第1天开始皮下注射胸腺肽α1,每天1次,每次1.6 mg,7d 为1个疗程,对照组不使用免疫制剂治疗。所有患者均在入院后即给予广谱抗生素治疗,明确病原菌后及时降阶梯更换抗生素治疗。
   患者在入院1,3,7d内抽静脉血进行CD细胞、自然杀伤(NK)细胞检验,评价其细胞免疫功能;CD、NK细胞分析采用流式细胞仪(美国BD公司)检测,记录绝对值。研究结果用统计学方法进行分析。
   结果显示，所有患者入院时有不同程度的细胞免疫功能下降。随着病情的改善,第1天与第7天比较2组患者的细胞免疫功能指标均有不同程度的回升。治疗组血中CD4、CD8指标均较对照组明显升高(P <0.01) ,治疗组NK细胞较对照组也升高明显(P<0.05)。2组之间CD4/CD8值无显著性差异,仍趋于平衡,其原因为CD4+及CD8+分子的同步升高。
   本研究表明，所有病例在入院初期(第1天)时的血CD4、CD8及NK细胞均低于正常水平,说明老年重症肺炎患者存在细胞免疫功能异常;导致出现这种情况与老年患者存在营养不良、基础疾病如糖尿病等有关;同时患者因感染诱发大量的促炎和抗炎细胞因子在循环中大量出现,并相互作用,从而可导致体内免疫功能紊乱。
   胸腺肽α1具有很强的免疫刺激和免疫调节作用。其主要的靶细胞为T细胞,可促进T淋巴细胞分化及成熟,增加T淋巴细胞前体数量,增强Th细胞的功能,增加白细胞介素-2(IL-2)的生成及产生γ干扰素(IFNγ),使机体能够有效地发挥免疫保护功能。在本研究中也证实了这一点。在应用胸腺肽治疗后CD4 及CD8 T 细胞较对照组显著增高。而通过IL-2和IFN－γ激活NK细胞,本研究中治疗组的NK细胞升高机制推测可能与此有关。说明胸腺肽α1能够改善机体细胞免疫功能的失调,使免疫功能上调,增强机体的抗感染能力。这对于存在免疫功能失调的老年重症肺炎患者将更利于缓解病情和改善预后。