NCEP ATP III建议服用他汀的高血脂患者应该在开始服药前检测基础的肝功能(AST和ALT)和肌酸磷酸激酶(CPK),以后在诊所的随访中要注意观察肌肉症状。应该在12周后复查AST和ALT,以后每年一次或者根据情况增加复查次数。由于他汀的安全性特点,在无症状的患者不需要常规检测CPK。
轻微的CPK升高可见于剧烈运动之后、甲状腺功能低下、或一些肌肉非常发达的病人。如果CPK升高高于正常上限两倍以上,同时没有症状,应该在大约一个月以后复查,如果持续升高,就要寻找原因。很多疾病会引起CPK升高,比如皮肌炎、多发性肌炎、肌肉疾病如肌肉营养不良、急性心肌梗塞。CPK升高也见于横纹肌溶解症——他汀治疗中最严重的副作用,这时候CPK会上升到正常的10倍以上。所幸的是这种副作用发生率极低。横纹肌溶解症最容易发生于联合用药的患者(他汀加上贝特类),但是不能因为有横纹肌溶解症的危险而绝对不使用联合用药,如果必须联合用药,一定要谨慎的随访和检测。
对于国产的降脂药地奥脂必妥片,多年临床应用表明其不良反应明显低于西药,几乎不曾有CPK升高的报道。但是,由于其中含有天然产生的他汀类物质,所以仍应该注意避免可能导致CPK升高的情况,比如:年老和体质很瘦弱的患者、慢性肾功能不全的糖尿病患者、围手术期患者使用时应小心,避免同时大量饮酒和饮用西柚汁,同时服用大环内酯类抗菌素、环孢霉素、HIV蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂、贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸类(罕见)、吡咯抗真菌药、Nefazodone(抗抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮等药物时要特别谨慎。