美国国家胆固醇教育计划（NCEP）最近更新了其胆固醇处理指南ATPⅢ，这次更新是根据最近发表的他汀试验的结果，已发表在7月份的循环杂志上。这些更新的建议，由国家心脏，肺，血液研究所，美国心脏病学会，和美国心脏病协会共同完成，建议对于有心肌梗塞和心血管病死亡的高度危险的病人，可以选择更加强化调脂的治疗。

   “对高危病人来讲越低越好，”ATPⅢ的主席兼美国心脏病协会在NCEP的代表Scott Grundy在一个新闻发布会上说，“这是从最近的临床实验得到的关于低密度脂蛋白的信息”。

     为了更新2001年发表的ATPⅢ指南，NCEP的成员复习了5个大型的他汀的临床实验。高危病人的定义：基于心肌梗塞，心绞痛，以前血管成形术和旁路手术病史，肢体或脑血管狭窄，或糖尿病等病史，计算出10年内发生心肌梗塞或心血管病死亡的危险大于20%。

     2001年指南建议将危险因子包括肥胖或缺少体力活动等生活方式，对于LDL-c高于130mg/dl的高危患者使用降胆固醇药物降到目标水平低于100mg/dl。对于LDL-c在100--129mg/dl的患者，是否使用降胆固醇药物要建立在医生的临床判断上。更新后的建议提倡所有LDL-c高于100mg/dl的高危患者使用药物治疗。

     更新后的指南保留了高危患者降胆固醇治疗与2001指南同样的一般治疗目标目标。

     但是，为了将LDL降到低于100mg/dl，对于非常高危的心肌梗塞和死亡的患者，LDL低于70mg/dl是个选择。

     非常高危指的是那些有心血管疾病加上糖尿病，持续吸烟，高血压控制不良，或者具有代谢综合征的多个危险因素（高甘油三酯，低HDL，肥胖），以及最近得了心肌梗塞的患者。

     中度高危患者指的是由多个危险因子，10年估计心肌梗塞和心脏性死亡的危险在10%到20%。如果这些患者的LDL在130以上应该药物治疗，然而如果在100到129之间就开始药物治疗也是可取的。 中，高度危险病人的治疗目标是LDL降低30--40%。

     轻中度危险病人治疗的建议没有改变。最近他丁实验的证据表明，当需要治疗时，无论什么年纪，降低胆固醇的干预措施一般是有效，即使在年纪较大患者也是可以的。

   “证据强烈支持胆固醇越低越好，但是不得不和花费，以及使用高剂量药物或者联合用药导致得非常低的胆固醇所带来的危险等因素保持平衡。”Dr. Grundy说，“只使用降胆固醇药物而不进行生活方式改变的观点是错误的，生活方式改变有很大的益处，不仅是降低LDL，还能升高好胆固醇，降低甘油三酯，改善糖尿病，和减轻炎症。”