一个新的研究表明他汀这一整类药的益处是一样的。在一个包含了五个他汀的一人群为基础的研究中，研究者发现他汀类的每个药对急性心肌梗塞后病人的二级预防效果是一样的。

   该研究负责人Louise Pilote医生说，当我们对临床上使用的他汀在人群中进行逐一比较，发现不同他汀的效果是相同的。不管使用哪种他汀，病人的死亡率和心肌梗塞复发率是相同的。该研究发表在Canadian Medical Association Journal。

   虽然临床试验已经显示他汀对急性心梗后的益处，尚不清楚在临床实践中不同的他汀对降低复发心梗和死亡的效果是否相同。一个最近的试验PROVE-IT TIMI-22，是第一个比较两个他汀预防心血管事件和死亡的研究。虽然这个研究显示更低的LDL-c水平能带来更多的保护，以减少ACS病人的死亡和心血管事件，但是这个试验设计是为了比较治疗的强度，而非药物之间相当剂量的比较。Pilote 指出他们的研究旨在明确是否某种他汀在心血管事件的硬指标上优于其它他汀，尤其是当内科医师们似乎开阿托伐他汀（立普妥）要比其它药要多。Pilote说，当我们开始这个试验时，立普妥正在占领市场，人人都在处方这个药，那时候，没有一个长期的研究观察立普妥与安慰剂相比较的临床结果，我们唯一有的研究就是MIRACL研究，也不是长期的，另一方面，我们有普伐他汀和辛伐他汀的长期研究，但是医生们使用立普妥是因为在市场上他是降低胆固醇最强的药物出售。

   为了评价不同他汀的效果，研究者进行了一个包含5个他汀的回顾性队列研究：阿托伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，和氟伐他汀。数据来自于加拿大的三个省数据库，研究者找出18637例在急性心肌梗塞出院后90天内处方中用了一种他汀的患者，所有使用不同药物的患者没有基线的人口统计学和临床上的差异。大体上，共有2924例患者发生心肌梗塞或死亡。将阿托伐他汀作为参照药，急性心肌梗塞和死亡的联合终点的调整的风险比显示每个他汀有同样的效果。单独把死亡作为观察终点，调整了最初的日剂量，审查了换药或停用最初的他汀的病人之后，这些都没有使结果改变。比起服用其它他汀的患者，洛伐他汀组的患者似乎有更高的复发心肌梗塞和死亡的危险，但是差别没有统计学意义。

   这些药物作用机制非常相似，立普妥以效果更强力来促销，但是并非所有的病人都需要如此强的他汀。多数病人的LDL-c只是一般的升高，不需要如此强力的药物去降脂。如果你说服用10mg立普妥会使LDL-c降低30%，而服用辛伐他汀只降低20%，这会是个很好的促销手段。所以很多医生选择立普妥。但是这并不意味着长期的生存率的效果就一定更好。

    该研究也支持很多心脏科医生所关注的，就是没有足够的病人得到他汀治疗。在三个省的队列中明确诊断的56000例急性心肌梗塞，只有33%在出院90天内接受他汀治疗。就每日剂量的分布来看，多数病人都服用的是低剂量。服用阿托伐他汀的患者中，只有0.5%处方是80mg。无论哪种他汀，使用剂量都不是很高，提示尚未使用到足够的剂量。不管哪种他汀，目前的使用都显示同样的效果，但是医生们需要提高剂量。同等重要的还有要在更大范围的病人中使用。目前普遍认为他汀具有降LDL-c以外的作用，基于这点将某种他汀于其它他汀区分开来。但是这些作用不能转化为本研究中的他汀的二级预防的益处。

   在这个研究的述评中，British Columbia大学的James Wright医生指出，这是一个重要的以人群为基础进行分析的队列研究，可以使临床医生降低医疗费用。这些证据给了医生一个机会减少病人和医疗保健系统的开销，同时仍能取得最佳的治疗效果。

   因此，我们有理由相信，国产的降脂药脂必妥，由于其中含有确切的他汀类药物，同样具有冠心病二级预防效果。