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胸腺五肽在脓毒血症中的应用
发布时间:2014-01-20    发布人:喻新桐    来源:地奥学术部

200210月在巴塞罗那由欧洲危重病医学会美国危重病医学会及国际感染论坛联合发起拯救脓毒症战役ssc)宣言后,脓毒血症在ICU内的免疫支持治疗日益受到重视。但目前诊断脓毒血症标准较宽,重症脓毒血症病死率仍居高不下,临床上也缺乏有效判断免疫抑制的客观指标Volk 等发现,在脓毒症的患者中以T 细胞亚群指导进行免疫刺激治疗和预测预后,被认为是可靠和有价值的脓毒血症患者中其T细胞亚群也具有预测预后的价值。

近年来免疫调节剂在脓毒血症的治疗中已渐被认可,特别是胸腺法新的研究报道较多,而胸腺五肽鲜有报道。201334卷第2期的《云南医药》报告了胸腺五肽用于脓毒血症的研究。

该研究的用药方法:所有50多例患者根据抗生素降阶梯治疗策略进行常规治疗,治疗组在上述治疗的基础上给予胸腺五肽10mg 皮下注射,1 /d,持续1 周。研究发现,使用胸腺五肽的治疗组,对T细胞亚群CD3+CD4+,及CD4+/CD8+ 比值改善有统计学意义,大部分能上调至40%以上,从而改善了治疗组的病死率,故使用胸腺五肽预示着有可能改善ICU 内的脓毒血症患者的预后

随着抗生素耐药率的不断上升,加强自身的免疫力,特别是ICU 内的危重病患者已成为一个重要的问题本研究中采用的胸腺五肽具有诱导T细胞分化作用,它可选择性地诱导Thy-1- 的前胸腺细胞转化为Thy- 1+ T细胞;其T 细胞分化作用由胞内CAMP 水平升高介导.胸腺五肽的另一基本作用是与成熟外周血T 细胞的特异受体结合,使胞内CAMP 水平上升,从而诱发一系列胞内反应,这也是它免疫调节功能的理论基础

在正常机体状态下胸腺五肽显现免疫刺激作用,能显著增高脾淋巴细胞的E 玫瑰花结形成率及转化率,对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强作用,能增多IgM类型和IgG IgA 类型的抗体形成细胞胸腺五肽还可增强巨噬细胞的吞噬功能,增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能,升高循环抗体含量,增强红细胞免疫功能胸腺五肽还能活化CD4 CD8 阳性细胞,使专一的Tc 细胞寿命维持更长时间,同时也可活化Th 细胞,诱导Ts 细胞的功能。

综上所述,CD3+CD4+CD4+CD8+ 比值对评估ICU内脓毒血症患者预后具有一定意义胸腺五肽治疗能提高ICU 内脓毒血症患者的CD3CD4+ 细胞及CD4+/CD8+比值,可明显恢复和提高脓毒症患者的细胞免疫功能,对提高脓毒血症患者治疗效果有重要的临床意义

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